【癌症治療】標靶藥要吃多久？整合原理及常見副作用

重點摘要

• 標靶治療是一種針對癌細胞特定「靶點」的精準藥物治療，透過阻截癌細胞生長訊號，盡量減少對正常細胞的傷害。
• 與傳統化療相比，標靶藥針對性更高，一般能減少對正常細胞的損傷，副作用傾向較低。
• 並非所有癌症或病人都適合使用標靶藥，需視乎腫瘤是否具備相應靶點、病情階段及對其他治療的反應。
• 標靶藥費用高昂，部分常見乳癌及大腸癌標靶藥每月藥費可由約HK$20,000至逾HK$100,000不等。
• 標靶藥仍會帶來副作用，包括噁心、嘔吐、腹瀉及傷口癒合較慢等，並可能出現皮膚問題、高血壓、心臟負擔增加、水腫及免疫相關不適。

不少癌症患者在治療過程中，都會接觸到「標靶藥」這個選項，但同時亦充滿疑問：標靶藥是什麼原理？是否所有癌症都適合食標靶藥？標靶藥要吃多久？與傳統化療相比有何分別？又有什麼常見副作用？本文為您深入解析標靶藥迷思，助您更清晰了解這款精準的癌症治療方式。

標靶治療是什麼？

標靶治療（Targeted therapy）是一種透過服食或注射「標靶藥物」，以針對性攻擊涉及癌細胞增長的特定分子（亦稱標靶）的癌症治療方法。標靶藥會阻截癌細胞之間傳遞的快速生長信號，干擾其內部運作，從而抑制癌細胞分裂和增長，同時盡量減少對正常細胞的傷害¹。

標靶藥原理是什麼？

標靶藥的原理是針對性攻擊癌細胞的靶點。靶點一般是癌細胞表面的蛋白質受體（例如 EGFR、HER2、ALK 等）或細胞內負責傳遞「生長訊號」的關鍵蛋白；這些分子常因基因突變或基因擴增而變得異常活躍，令癌細胞不停生長及擴散。標靶藥則專門鎖定這些靶點，關閉腫瘤生長的訊號總掣，或封鎖受體，令致癌相關的生長因子不能再啟動相關訊號通路，從而減慢甚至抑制腫瘤生長²。

常見的標靶藥類別

由於不同病人的腫瘤基因變化各異，醫生會根據腫瘤的分子和基因特徵，為個別病人配對合適的標靶藥物，常見種類如下³：

1. 訊號傳達抑制劑

訊號傳達抑制劑是用作阻斷細胞接收及傳遞生長訊號的一類標靶藥物。部分癌症的惡性細胞即使沒有外在生長因子刺激，仍會持續接收錯誤訊號而不停分裂和生長；訊號傳達抑制劑則是干擾參與訊號傳遞的關鍵分子，切斷這些異常的生長訊號，令癌細胞較難繼續無限制分裂。

2. 血管新生抑制劑

腫瘤必須依賴新生血管供應氧氣及養分才能繼續生長，而這個形成新血管的過程稱為「血管新生」。血管新生抑制劑能阻止腫瘤生長新的血管，令腫瘤難以獲得足夠血液供應，從而抑制腫瘤進一步增長。

3. 細胞凋亡誘導藥物

細胞凋亡是身體清除不需要或不正常細胞的一種機制，但癌細胞往往有能力逃避凋亡，令自己繼續存活。細胞凋亡誘導藥物的作用就是重啟這個凋亡程序，令癌細胞能正常按機制死亡。

4. 單克隆抗體藥物

部分單克隆抗體載著毒性分子，如放射性物質或有毒化學物；當抗體與標靶細胞結合，毒性分子會被癌細胞吸收，導致其死亡，其他沒有相關標靶的正常細胞則不受影響。另有一些單克隆抗體被用作啟動免疫系統，觸發身體去攻擊和殺死癌細胞，可被視為免疫治療的一部分。

標靶藥 vs 傳統化療

標靶治療藥物與其他用於治療癌症的抗癌藥一樣，技術上均屬於化學治療的一種，都是透過藥物的毒性，干擾癌細胞的生長及存活機制。

然而，標靶藥物較傳統化療更精準，前者根據癌細胞特有的分子異常（如基因突變）而研發，用藥時只會集中干擾帶有相關分子改變的細胞，從而優先殺死癌細胞，而較少影響其他正常細胞。因此，大概可以說成標靶藥物能分辨正常細胞與壞細胞，只針對各種壞細胞生長及存活的特性，更準確地抑制並消滅癌腫，同時減低對正常細胞的傷害，故某程度上可提高抗癌成功率，副作用亦大大減低。

哪些病人適合標靶藥？

標靶藥僅作用於腫瘤部位有適當「靶點」，可讓某種標靶治療藥物發揮到作用的病人使用，甚或當病人符合某些特定條件（如所患癌症對其他療法沒有反應，癌細胞已經擴散，或不能以外科手術切除），才適宜接受標靶治療。

現時常用標靶藥物來醫治的癌症包括肺癌、大腸癌、乳癌、肝癌、前列腺癌及腎癌 等，大部分標靶藥物是採用口服片劑、膠囊、靜脈注射或皮下注射的方式進行治療。標靶治療除可作為癌症的主要治療外，亦可以配合如化療、電療、免疫治療等其他治療方法進行混合治療，以提升整體治療的成效。

標靶藥費用

以常以標靶藥為治療方案的乳癌及大腸癌為例，每月標靶藥的藥費一般可高達HK$20,000 – HK$140,000不等⁴。面對沉重的藥費負擔，有經濟困難人士可申請撒瑪利亞基金或關愛基金資助。

標靶藥要吃多久？

標靶治療的服藥頻次及持續時間需視乎多項臨床因素而定，包括癌症種類、治療目標、所使用的標靶藥物類型，以及病人身體對藥物的實際反應；有些方案需要每天服藥一次，有些則每星期一次，亦有治療為每隔數星期注射或輸注一次，整體療程長短需由腫瘤科醫生按病情嚴重程度和治療反應作出調整。

標靶藥有什麼副作用？

雖然標靶治療藥物的毒性較傳統化療藥物為低，但標靶治療仍能引起明顯的副作用包括：感覺噁心、嘔吐、腹瀉及傷口較難癒合等。副作用的嚴重程度視乎每種藥物而定，也因人而異，效果可以差異甚遠！但大部分副作用多會隨療程結束，待健康細胞復原後逐漸消退。

其他標靶藥物常見的副作用還有⁶：

1.皮膚問題

皮膚出現紅腫、痕癢，也有如痤瘡樣皮疹、皮膚乾燥、指甲變化、頭髮色素脫失等問題。

2. 出血、凝血和傷口癒合問題

某些標靶藥物透過阻止血管生成，而令癌細胞凋亡，但這有機會導致皮下出血或凝血機制出現問題。部分標靶藥物或會減慢傷口癒合的速度，除了有機會令舊有傷口再次裂開，亦可能會影響新傷口無法順利癒合，所以若病人有需要進行外科手術，便要預先暫停服用這些標靶藥物。

3. 高血壓

有些標靶藥物，例如血管增生抑制劑，有可能會導致高血壓。醫生會按需要處方降血壓藥，以控制病人的血壓在安全範圍。

4. 心臟損傷

有些標靶藥物與化療藥物一同使用時，或會損害心臟功能。另外，標靶藥物有可能出現的出血、凝血問題，也會引致血液在血管中形成血塊，增加患上心臟病及中風的風險。

5. 水腫

標靶藥物亦有可能令面部、眼周、四肢出現腫脹，醫生會視乎病人的水腫情況，處方利尿藥物，幫助排走體內水分。

6. 自身免疫反應

部分標靶藥物會影響免疫系統的運作，所以有機會激活病人的免疫系統，對健康細胞作出攻擊，令肺部、肝臟、皮膚、腸道等不同部位出現嚴重不適。

值得一提的是，由於不少標靶治療藥物仍然比較新，其副作用持續時間仍屬未知。某些標準化療藥物的副作用甚至會持續終生，特別是當藥物對心臟、肺、腎或生殖器官造成的長期損害⁶。

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