【痔瘡】會自己好嗎？破掉流血怎麼辦？成因、治療

重點總結

• 痔瘡是肛門內血管及結締組織因血流受阻或組織變弱而膨脹、突出所形成的常見肛門疾病，分為內痔、外痔及混合痔。
• 痔瘡常見的症狀包括排便時帶血、肛門痕癢或刺痛、疼痛及腫脹、肛門口可摸到疼痛硬塊，甚至大便出現黑色黏稠或帶血情況。
• 痔瘡的主要成因與肛門靜脈長期受壓及血液回流不順有關，如長期便秘或腹瀉、久坐久站、懷孕、肥胖、缺乏運動、飲食纖維不足及年齡增長等。
• 痔瘡若破掉並流血，一般短時間內便會自行止血，患者在家中可透過冷敷暫時舒緩痛楚；但若流血問題不止，則建議盡快求醫。
• 輕度痔瘡可透過調整飲食、多喝水、改善排便及生活習慣等保守方法緩解；若症狀持續或惡化，則可能需要橡皮圈結紮、硬化劑注射或各類痔瘡手術處理。

如廁時發現血便，懷疑自己是否患上痔瘡？痔瘡其實並不罕見，但不少人往往抱著它會自行痊癒的僥倖心態而沒有正視，結果使其進一步惡化。若痔瘡破掉怎麼辦？又有什麼成因和治療方法？本文為您一一解答。

痔瘡是什麼？

痔瘡原本是由肛門內細小血管及結締組織構成的正常組織，但當這些血管因血流受阻或組織變弱而膨脹及突出時，便會形成病理性痔瘡¹。

痔瘡三大種類：內痔瘡 vs 外痔瘡 vs 混合痔

痔瘡可分為內痔、外痔及混合痔3類，分類標準以「齒狀線」（痛楚分界線）作區分²：

生痔瘡有什麼症狀？

生痔瘡時的常見症狀包括³：

• 排便時有鮮紅色血，但多數沒有明顯痛楚。
• 直腸或肛門位置出現痕癢或刺痛感。
• 肛門附近有疼痛或不適感。
• 肛門周圍腫脹。
• 肛門口可摸到敏感或按壓後感到疼痛的硬塊。
• 大便呈黑色且黏稠，外觀如瀝青般。
• 大便表面、廁紙或馬桶水面帶血。

痔瘡成因

痔瘡一般因肛門附近血管長期受壓或血流不順所致，成因包括³：

• 長期便秘或腹瀉：排便太用力會令肛門內壓力急升，令局部靜脈反覆承受高壓而逐漸擴張；同時，經常腹瀉亦會頻密刺激肛門黏膜和血管，導致痔瘡，並令現有問題惡化。
• 如廁時間過長：如廁時長時間坐在馬桶上滑手機或看書，會令肛門部位持續受壓，影響靜脈回流，增加痔瘡風險。
• 久坐久站：長時間保持同一姿勢會令血液於肛門附近聚集，影響回流，導致血管腫脹及組織突出。
• 懷孕：懷孕婦女的子宮增大及腹壓上升，導致盆腔及肛門靜脈血液回流困難，增加患上痔瘡風險。
• 肥胖：肥胖或體重過重會增加腹腔壓力，進一步影響下半身及肛門周邊血液循環，令靜脈更易擴張和積血。
• 缺乏運動：運動不足會令腸道活動變慢，增加便秘機會；久坐不動亦會令肛門靜脈長期處於高壓狀態，更容易誘發或加劇痔瘡。
• 飲食不均衡：缺乏膳食纖維會增加便秘風險，間接增加患上痔瘡的機會；嗜食辛辣或飲酒過量等刺激性飲食習慣亦會加重腸胃負擔及刺激肛門黏膜，進一步誘發痔瘡。
• 年齡增長因素：隨著年齡增長，肛門周圍結締組織會變得脆弱及鬆弛，支撐靜脈的能力下降，令血管更易膨脹及突出。

痔瘡發作如何緩解？日常生活要怎麼預防？

痔瘡的常見症狀之一是排便帶血，但「血便」並不一定是痔瘡所致。若發現如廁時有出血情況，應先求醫接受檢查，找出出血源頭，評估與大腸癌或其他消化道潰瘍、出血性疾病有關的風險。若您屬痔瘡高危族群，或已由醫生確診為輕度痔瘡患者，便可透過調整飲食習慣，幫助舒緩不適及減少復發風險；以下會為您整理7個實用小貼士：

1. 多吃高纖維食物：建議一般成人每日攝取約 20 至 35 克膳食纖維；不過，攝取過量亦可能引致腹脹不適。膳食纖維可來自帶皮蘋果、成熟香蕉、雜糧麵包及各類蔬菜，有助促進腸道蠕動，預防便秘，亦可減少痔瘡出血的機會。同時，足夠的蔬果攝取，亦被認為有助降低大腸癌風險。
2. 攝取足夠的水份：每日約飲用 1.5 至 2 公升清水，有助軟化糞便，使大便較柔軟及更易排出。
3. 留意排便後的清潔方式：避免使用質地粗糙的廁紙大力擦拭肛門，以減少對局部皮膚及黏膜的刺激；亦可改用溫水沖洗，或以濕紙巾、濕毛巾輕抹清潔，較為溫和。
4. 避免油炸食物：油炸食物容易令腸道蠕動變慢，增加便秘機會，建議盡量少吃。
5. 保持規律運動：規律活動有助促進腸胃蠕動及血液循環，令排便更暢順。
6. 不要經常強忍便意：慣性忍便容易令糞便長時間滯留於大腸，水分被過度吸收而變硬，日後排便會更困難，形成惡性循環，增加痔瘡風險。
7. 在醫生或藥劑師指導下使用軟便劑：調整飲食及生活習慣後仍然排便困難的人士，可按醫生處方，或在藥劑師指導下於藥房選擇合適的便秘藥物或軟便劑，幫助軟化糞便，使排便更順暢。

痔瘡破掉流血怎麼辦？

如果痔瘡破掉並流血，而且出血量異常、排出大血塊，並伴隨劇烈疼痛，建議立即求醫或前往急症室處理。

但若只是短暫少量出血，且很快自行停止，便可先在家中觀察，並作適當處理，例如以冷敷方式輕敷肛門周圍，暫時收縮血管、紓緩痛楚及腫脹⁴。

痔瘡會自己好嗎？

初期輕微痔瘡可透過及早調整飲食、增加纖維和水分、改善排便習慣及多運動而改善。若病情屬中度至重度，則需諮詢醫生意見，評估是否需要透過手術治療⁵。

痔瘡有什麼治療方式？

並非所有痔瘡患者都需要接受手術治療；若屬較輕微情況，例如只是間中肛門痕癢、輕微便血，或短暫輕度疼痛，通常可先以保守療法處理，例如改善排便及飲食習慣、使用痔瘡藥膏或栓劑、以及服用有助舒緩靜脈血流壓力的藥物，以減少出血和不適感。

若保守治療一段時間後，症狀仍持續、反覆加劇，或已嚴重影響日常生活，醫生則可能建議考慮不同類型的痔瘡手術或微創程序；不同手術方式各有適應症及限制，並非所有痔瘡都適合用同一種方法處理。

1.橡皮圈結紮（Rubber Band Ligation）

橡皮圈結紮主要用於治療第一至第三級內痔，是現時處理內痔出血最常用的非開刀方法之一。醫生會在門診利用儀器，將橡皮圈套在內痔基部，阻斷其血流，令痔瘡組織在數日後自然乾縮脫落；過程一般快捷、毋須住院，嚴重併發症風險相對較低。不過，如患者正使用抗凝血藥物、擁有凝血功能異常或門靜脈高壓病史，便未必適合此療法，需由醫生評估是否改用其他方式。

2.硬化劑注射（Injection Sclerotherapy）

硬化劑注射多用於第一至第二級內痔治療，醫生會將含酚類成分的植物油硬化劑注射到痔瘡組織內，令局部血管收縮及纖維化，從而達到止血及縮小痔瘡的效果。此方法的治癒率可達約90%，但與橡皮圈結紮相比，日後痔瘡復發機會相對較高。不過，對於正在服用抗凝血藥物、凝血功能較差或有門靜脈高壓病史的患者，硬化劑注射反而是一個較可行的選項，具一定靈活性。

3.傳統痔瘡切除術（Conventional Hemorrhoidectomy）

傳統痔瘡切除術主要針對體積較大、症狀嚴重，或屬第三至第四級內痔及外痔。手術會直接切除痔瘡組織，術後復發風險較環狀切除術低。然而，這類手術的術後疼痛感可能較明顯、康復時間較長，併發症亦相對較常見。

4.環狀痔瘡切除術（Stapled Hemorrhoidectomy）

俗稱「痔瘡槍」，是近年較常見的內痔手術方式之一，主要用於治療嚴重內痔。原理是利用特製環狀縫合器，將脫垂的直腸黏膜連同痔瘡上方組織環狀切除及釘合，藉此減少痔瘡血流及提升黏膜位置。與傳統切除術相比，「痔瘡槍」術後疼痛一般較傳統切除術少，康復速度亦較快，惟痔瘡復發率可達約20%，而且不能處理單純外痔，因此並非所有患者都適合採用此術式。

5.超聲多普勒引導下痔動脈結紮術（Doppler-Guided Hemorrhoidal Artery Ligation, DGHAL）

超聲多普勒引導下痔動脈結紮術是一種較新型的微創痔瘡治療方法，結合超聲波定位及結紮技術。醫生會利用內置多普勒超聲的儀器，精準鎖定供應痔瘡的動脈，再在該處以縫線結紮，減少痔瘡血流，令痔瘡逐漸萎縮，而毋須直接切除痔瘡組織。此方法毋須「開刀」切除肛門組織，對肛門括約肌及周邊結構破壞較小，術後不適感及併發症風險一般較低，有助保留原有肛門功能。

痔瘡手術的併發症和後遺症

痔瘡手術後，每人的情況各異，部分患者有機會出現以下併發症和後遺症：

• 術後出血：本來肛門就是易出血的地方，有些嚴重的病症，在動大手術後第十天，結紮的粗血管鬆弛，突然地大量出血。
• 尿瀦留：術後通常因傷口疼痛厲害或肛門處緊塞紗布之不適感所導致，可請護理人員評估並先予止痛劑緩解疼痛，當取下紗布後大多可改善此情形，術後當天也應減少液體攝取。
• 肛門括約肌不全：動痔瘡手術切除外肛門括約肌，連肛門提舉肌也一起切斷時，但是這個拼發症是很少發生的。
• 肛門狹窄：進行痔瘡手術時，是以小刀來切除患部，故會有某種程度的瘢痕。但有些病人的體質容易引起瘢痕性狹窄。即使以內痔核的結紮切除法，廣範圍地切除黏膜，肛門依然狹窄。
• 皮膚疣：即皮膚的凹凸不平現象，能簡單地治好。
• 肛裂：痔瘡手術後的照顧不當時，容易發生。若在此部分加以植皮手術，就能提早治癒。

痔瘡手術後疼痛怎麼辦？

痔瘡手術對肛門本身是一種創傷，因為肛門神經分佈緻密，血管極豐富，神經、肌肉相聯密切，手術破壞了皮膚組織的完整性。以往在傳統痔瘡手術過程中出現的劇烈疼痛，主要是因為撕裂或撕斷了括約肌，損傷了其間的神經及血管。但現今有先進鎮痛技術，可確保手術中、手術後患者自覺無明顯疼痛，並促進術後患者恢復。加上目前痔瘡微創技術應用，則彌補了傳統手術切除的種種弊端，如創面小，治療徹底、術後24小時即可正常排便，患者痛苦大大減低。

如果您平常有便秘、需要長時間久站或是飲食不良的習慣，可以按照上面提過的方式來預防及緩解痔瘡的不適。最後提醒各位，特定治療痔瘡的手術方式不一定適合每位痔瘡患者的狀況，需以您的外科醫生評估為準。

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