【腎結石】一文拆解先兆、成因、疼痛位置及治療方法

重點摘要

• 腎結石是沈積於腎臟內的尿液礦物質結晶。
• 腎結石可分為4種：草酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鹽結石及胱氨酸結石。
• 腎結石的成因包括：飲水量不足、尿液礦物質濃度過高及不良飲食習慣。
• 腎結石的先兆包括：腎絞痛、尿量減少、尿痛及小便時有血。
• 不同的腎結石疼痛位置亦代表了結石的階段及位置。
• 腎結石治療方法除了有中醫治療外，還可透過體外衝擊波碎石或激光碎石手術，擊碎結石。

腎結石患者平時可以完全沒有症狀，但當腎結石卡在輸尿管時，則會突然出現劇烈的腎絞痛，令人痛不欲生。如不及時治療，更有機會導致腎臟積水及感染。到底為甚麼會有腎結石？腎結石是否有方法自然排出體外呢？不同的疼痛位置又代表什麼？FWD講解腎結石的成因、先兆、疼痛位置、預防，以及不同治療方法。

腎結石是什麼？

腎結石是沉積於腎臟內的尿液礦物質結晶，體積大小不一，可小至沙粒，亦可大如雞蛋，有時會隨尿液移動到輸尿管和膀胱中，從而引發劇烈疼痛或泌尿系統不適。腎結石較常見於30-50歲人士身上，且容易復發¹。

腎結石主要可分為4種²：

• 草酸鈣結石：最常見的腎結石種類，可在一般X光片上清楚顯示。主要由進食過多富含草酸鹽的食物所致，如花生、咖啡及菠菜等。
• 尿酸結石：純尿酸結石多為透光性，單靠普通X光片難以發現，原因一般與高尿酸血症、痛風及攝取過多高嘌呤食物有關。
• 磷酸鹽結石：主要成分為磷酸鈣，有時同時含有銨和鎂，較易在偏鹼性尿液中形成，亦可發展為體積較大的結石。
• 胱氨酸結石：十分罕見，只會發生在先天性腎小管缺陷性疾病，或胱氨酸吸收不良的患者身上。

腎結石成因

腎結石的成因一般包括：

• 飲水量不足：日常飲水不足，沒有足夠水分稀釋尿液中的礦物質，增加患腎結石的風險。
• 尿液礦物質濃度過高：尿液中鈣、磷、尿酸等礦物質濃度過高，而當水分不足以將其稀釋時，這些物質便較容易結成腎結石³。
• 尿液流動不足：飲水量不足、少排尿或長時間忍尿會令尿量減少，使尿液變得較濃稠，令已形成的小晶體有更多時間在腎臟或尿路內沉積及附著，增加結石形成風險³。
• 慢性泌尿道感染：泌尿系統若受細菌感染，尿液環境便會改變，令尿液中的沉澱物更易結晶；某些細菌也可令尿液變得偏鹼，促進磷酸銨鎂等成分沉積¹。
• 痛風：痛風由高尿酸血症引致，當血中尿酸濃度長期偏高，腎臟需要排出更多尿酸，令尿液中的尿酸與尿酸鹽濃度上升，更容易結晶⁴。
• 不良飲食習慣：進食過多高鈉食物，如鹹肉或薯片，使腎臟排出更多鈣質或其他礦物質，增加腎結石風險⁵。

患上腎結石有什麼常見先兆？

腎結石沉積在腎臟時大多數都沒有明顯先兆，或只有輕微的腰痛，但若出現以下情況，便需額外留意：

症狀1：腎絞痛

腎結石隨尿液進入輸尿管，當卡在輸尿管時會引起腰背部至下腹部一陣陣劇烈的絞痛。

症狀2：尿量減少

當腎結石卡在輸尿管或尿道時，會令尿量減少、排尿困難。

症狀3：尿痛

當腎結石刺激及損傷膀胱、尿道時，會引起排尿時疼痛。

症狀4：尿血

腎結石經過泌尿道時，可能割傷泌尿道，導致出血。

症狀5：發熱

尿液滯留或泌尿道受損，引起感染發炎。

腎結石不同疼痛位置代表什麼？

腎結石所引起的劇烈疼痛稱為「腎絞痛」，每次可持續約20至60分鐘，而其疼痛位置亦會隨結石所在部位而改變。⁶

• 腰部側方：最常見的痛點，位於肋骨下緣與髂骨上緣之間的一側腰部或側腹位置。當結石仍位於腎盂或上段輸尿管時，患者多會感到單側腰部出現劇烈絞痛或撕裂般痛楚，有時會向同側的背部或上腹放射。
• 後背下方：疼痛可由側腰向後擴散至背部下方，大約介乎第 11 至 12 肋骨一帶的深層位置，常被誤以為是腰肌勞損或扭傷。
• 下腹部及腹股溝：當結石沿輸尿管往下移動至中段或下段時，疼痛會沿着輸尿管往下轉移，向下腹部、恥骨上方甚至腹股溝方向擴散。
• 膀胱不適：腎結石抵達膀胱附近，轉為恥骨區隱隱作痛或下腹部脹痛，同時出現頻尿、尿急或排尿不完全的感覺。

腎結石有自然排出的方法嗎？

如果腎結石體積小於5毫米，是有機會通過輸尿管及尿道自然排出體外的。我們可透過多喝水，促進腎結石自然排出，每日需飲大約3公升的清水。

中醫治療腎結石的方法

腎結石在中醫上屬於「石淋」的範疇，中醫學將有小便赤痛、頻急不暢、小腹拘急疼痛的一類泌尿系統症狀統稱為「淋證」，若同時小便夾有砂石就稱為「石淋」。

現時，中醫治療腎結石的方法一般以清熱利濕，利尿通淋為主，促使結石分解縮小，再經小便排出體外。針對腎結石常會用「四金」作為基礎方，即金錢草、雞內金、海金砂、鬱金這四味中藥，有抑制草酸鈣形成、利尿、擴張平滑肌等作用，有助自然排出腎結石。在「四金」的基礎上，中醫會再根據患者的具體情況調整用藥：

還有什麼其他腎結石的治療方法？

除了中醫養生，您亦可跟隨泌尿科醫生建議，根據結石大小、位置及尿道阻塞情況選擇適當手術程序，治療腎結石¹：

• 體外衝擊波碎石：利用聚焦高能量衝擊波，從體外擊碎結石，無需開刀。配合多喝水，碎石一般可隨尿液自然排出。
• 輸尿管鏡激光碎石：以幼細的輸尿管鏡經尿道、膀胱進入輸尿管內，直視結石位置，將激光纖維伸入鏡內以激光粉碎結石，再用結石籃或結石鉗取出較大的碎片；特別適合處理已移至輸尿管中下段、接近膀胱的結石，或曾接受體外碎石但效果不佳的個案。

腎結石飲食禁忌

腎結石容易復發，所以日常飲食需注意以下飲食禁忌：

1. 多飲水，每天飲2-3公升水是預防腎結石復發的重要方法
2. 減少進食高草酸的食物，如菠菜、芹菜、秋葵、濃茶、果仁、朱古力等
3. 避免補充大劑量的維他命C，攝取過量有可能會在體內生成更多的草酸
4. 避免進食過多的肉類和蛋白質
5. 減少鹽分攝取，避免進食高鹽分的食物
6. 減少進食高嘌呤（Purine）食物，如動物內臟、海鮮

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