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    2023年8月7日
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    腎病一直是香港常見的慢性疾病之一,2020年在香港十大致命疾病中位居第六位。腎病的早期症狀都不太明顯,令很多人忽略了這些腎病先兆,到發現自己患上腎臟病時,有可能已嚴重到需要洗腎。究竟腎病治療有什麼?腎病患者可以選擇什麼方法洗腎?下文為您全面整理洗腎資訊。

    所有腎病患者都要洗腎?

    腎的功能非常重要,可以說是人體內的調節器,負責排出新陳代謝所產出的廢物,協調和平衡體內血壓、水分、電解質等。萬一腎功能受損,便可能形成腎衰竭,就有機會引發高血壓、血尿、水腫等症狀。 腎衰竭又可分為急性和慢性腎衰竭兩種,前者可導致腎功能在數小時至數天內瞬間衰退,如果找出病因後仍然無法改善狀況,便要緊急洗腎;若腎臟受損超過三個月,則被界定稱為慢性腎衰竭。

    早期的慢性腎病都可透過藥物治療或飲食控制來減慢腎衰竭的速度,但假如病情惡化,腎病患者的腎功能持續遞減,便有機會要洗腎。一般而言,腎功能跌至15%以下,並出現藥物無法控制的併發症,就需要考慮洗腎,否則可能致命。慢性腎衰竭的嚴重程度按腎功能指數劃分成四種2

    腎衰竭程度

    腎功能指數

    腎功能不全

    只餘51% - 80%

    腎功能衰弱

    只餘25% - 50%

    腎功能衰竭

    只餘15% - 25%

    末期腎功能衰竭

    少於10-15%

    腎病特徵於初期階段並不明顯,腎衰竭病人往往都會在末期,亦即腎功能指數少於15%,腎臟不能再有效排出體內代謝廢物時才發現自己患病。由於腎臟功能喪失去後便無法自我復原,因此對末期腎衰竭病人來說,換腎是較常見的腎臟病治療方法。

    現時本港就有超過10, 000多名末期腎衰竭病患者2,然而在過去10年,腎臟捐贈的人數卻持續下跌,腎臟捐贈者由每年70-80位跌至近3年只得50-60位3。在腎源不多的情況下,根據醫院管理局的最新記錄,現時有2,364人等候換腎3。這些腎病患者只能在漫長的等候換腎期間,接受腎透析治療,亦即是俗稱「洗腎」─ 腎臟替代治療來延續生命。

    洗腎方法有哪些?

    坊間俗稱的「洗腎」即是進行腎臟透析治療,分為腹膜透析和血液透析兩種。

    • 血液透析又稱作「洗血」,主要是利用洗腎機從病人身體中抽出血液,再將血液引導至血液透析機上的人工腎,利用透析液過濾掉腎衰竭後血液中不能排走的毒素或廢物,再把血液輸送回體內。
    • 至於腹膜透析,則稱為「洗肚」,是一種可在家進行的腎病治療方法。腹膜是腹腔內一層包覆器官的薄膜,上面有著大量的微絲血管。只要透過外科手術,將一條永久性的腹膜透析導管植入腹腔,再經導管注入透析液,就可讓腹膜代替腎臟,將身體多餘的廢物和水份導出。

    洗血vs 洗肚,哪種較常用?

    根據香港政府自2014年起的數據,在公立醫院接受血液透析或家居腹膜透析的人數不斷上升,2019年接受血液透析的人數達1,570人,而腹膜透析的人數則有4,543人4

    要比較的話,兩種腎臟病治療方法都各有優劣2

    血液透析(洗血)

    洗腎時間

    腎病患者需要每週至少3次到血液透析中心,每次「洗腎」3至4小時

    優點

    對比腹膜透析,能更快速有效去除血液內因腎衰竭排不走的水份和毒素

    缺點

    • 過程比較複雜,需要專業護理人員來負責操作。腎病患者要配合院方時間,頻繁和定期地到洗腎中心洗腎,較影響日常生活
    • 每次進行血液透析前,都要進行抽血動作,變相腎病患者要承受更多痛楚
    • 假若一下子脫水太快太多,亦容易引起低血壓、頭痛、胸痛、肌肉痙攣等洗腎併發症

    腹膜透析(洗肚)

    洗腎時間

    每日要進行4至5次,每次約30分鐘

    優點

    • 操作上較為簡單,經護理人員訓練後,腎病患者及其家人都可自行在家洗肚,洗肚的時間也可以自己控制,彈性較高,能有效減少病人和照顧者因不斷出入醫院或洗腎中心而產生出來的身心負擔
    • 在一次性導入洗肚喉後,腎病患者以後自行洗肚時一般都不會感到痛楚

    缺點

    • 在家洗腎時,腎病患者和照顧者要切記小心跟足指引和確保家中環境乾淨,以免細菌經透析管走進腹部,引致腹膜炎等腹膜透析常見的洗腎併發症

    如何在家洗腎?

    為了節省來往醫院的時間,不少腎病患者都希望在家洗腎。可在家操作的腹膜透析分成兩種2:連續性可攜帶腹膜透析(CAPD洗腎)及家居機器輔助腹膜透析(APD洗腎)。

    1. 連續性可攜帶腹膜透析(CAPD洗腎)的成本較低,但就較花時間和心力,腎病患者或照顧者每次都要先人手往腹腔注入約2公升的透析液,待透析液於肚內停留6-8小時後,再將使用過的透析液引導流出體外,每次更換過程需時約1小時,如是者每天重複3-4次。
    2. 至於家居機器輔助腹膜透析(APD洗腎),則較為方便,只要腎病患者有一台APD自動洗腎機,就可在每晚睡覺前將洗肚喉駁上洗腎機,在8-10小時睡眠期間,洗腎機會自動把透析液灌入腹腔,並適時排出和換新,這樣腎病患者就可在休息睡覺的時段進行洗肚,不會影響到白天的活動和工作時間。

    APD洗腎機費用是多少?

    比較之下,APD洗腎對慢性腎衰竭患者來說是最方便的治療腎臟病方法,而在家洗腎近年在本港亦變得愈來愈普及,接受APD洗腎的腎病患者在2014至2019年期間增加了大約14%4。不過,根據香港腎臟基金會的資料,一台居家洗腎機的費用高達84,000港元5,並非一般家庭足以負擔得到。雖然,目前香港腎臟基金會和醫管局家居透析計劃都有向向腎病患者提供洗腎機租借服務,但名額有限;而向私家洗腎中心租機,亦要支付每月幾千至上萬元不等的洗腎機配件和雜費。因此,如沒有購買醫療保險,就算租洗腎機都可能構成長遠的財務負擔。針對洗腎造成額外醫療開支,市面上有些自願醫保計劃正正涵蓋租借家用洗腎機費用,例如富衛人壽的尊衛您醫療計劃(FWD vPrime)6,計劃全數保障7腎臟透析保額,連在家中使用腎臟透析機的租借費用也可索償。

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