【半月板撕裂】處理不當可致膝蓋退化？了解治療及復康運動

半月板撕裂是最常見的骨外科疾病之一，每年平均於10萬人中有66人會出現半月板撕裂的問題。¹半月板是位於膝關節股骨踝和小腿脛骨高台之間的纖維軟骨。半月板主要功能為吸震、潤滑膝關節和提高膝關節穩定性。半月板對膝關節非常重要，半月板受損可致膝關節受壓增加，加快關節退化。半月板撕裂的治療取決於受傷的程度、位置及受傷原因等，所以及早識別半月板問題並接受治療非常重要。

半月板撕裂的分類和成因

半月板撕裂分類

方向：

• 縱向（longitudinal）
• 水平向（horizontal）：較難自然痊癒，因為內側邊緣出現撕裂
• 水桶狀（Bucket-handle）
• 斜向（oblique）

形狀：

• 複雜性破裂（complex tear）：多出現於退化性撕裂
• 水桶狀（bucket handle）
• 內垂狀（flap）
• 鸚鵡嘴狀（Parrot beak）

區域：

• 紅區（red-red zone）：位於半月板的外側⅓，有較多血液循環，位於此區的撕裂大多可自行修復
• 紅白區(red-white zone）：位於半月板中間⅓ ，血液循環較少
• 白區（white-white zone）：位於半月板內側⅓，沒有血管經過，傷及此區的撕裂難以自行修復

半月板撕裂成因

1. 膝關節退化

肥胖、經常需要蹲下、搬運重物或走樓梯容易令膝關節受壓退化，繼而影響半月板。

2. 創傷

多數於轉向、跳躍和加減速時受傷，常見於籃球、欖球和羽毛球等運動：

• 在負重時扭轉膝關節
• 發力時關節擺位不當
• 跳起後落地不穩
• 過度伸長造成旋轉壓力

半月板撕裂的影響

在半月板撕裂的同時，膝關節有機會退化。因為不少患者同時會出現軟骨磨損的情況，增加關節承受的壓力，尤其常見於接受半月板切除術的患者。此外，當半月板受傷後，我們沒有足夠的肌力和本體感覺去應付日常活動，令另一隻腳的負荷增加，增加受傷的機會。

半月板撕裂的症狀

• 膝蓋不能受力，出現俗稱「發軟蹄」的感覺
• 膝關節出現壓痛點
• 膝關節疼痛或腫脹
• 膝關節不能完全伸直或進行較大幅度的屈曲

半月板撕裂的診斷

當出現上述徵狀，尤其包括發軟蹄的情況便應向求醫，找出導致膝痛的成因。以下為相關診斷：

• 觀察：患者走路時步姿改變和蹲下時出現困難
• 理學測試：迴旋擠壓試驗（McMurray Test）和磨削測試（Apley's Test）
• 磁力共振：準確檢查半月板有否出現撕裂
• 關節內窺鏡檢查：極少數較隱蔽的撕裂會使用此檢查方法

半月板撕裂的治療方法

半月板撕裂的治療方法有物理治療和手術，前者適合治療撕裂位置在外側⅓且範圍較少的情況；後者適合半月板修補（meniscal repair）或半月板切除（menisectomy）。

半月板撕裂的復康階段及運動

半月板撕裂的復康主要分為保守治療和術後治療兩種。前者主要透過物理治療減輕患者的不適並強化肌肉以支撐膝蓋。後者的目標是儘快回復活動幅度及減少肌肉流失。半月板撕裂術後復康主要分4個階段：保護、提升活動幅度、訓練肌肉強度和重投運動。

1. 保守治療

2. 術後復康