【膽管癌】存活率竟低於5%？了解各診斷及治療方法

膽管癌源於膽管系統中的膽管細胞，是一種罕見而且治療路上具有挑戰性的惡性腫瘤。美國一份研究報告指出，膽管癌的5年存活率低於10%，而晚期膽管癌的整體存活期一般只有12至14個月。¹ 而本港2018年膽囊及肝外膽管癌死亡個案有205宗，² 本文將探討膽管癌的診斷方法及目前可用的治療手段。

如何診斷膽管癌？

肝內膽管癌的症狀主要有上腹部疼痛、全身倦怠、食慾不振、體重減輕等，早期一般無症狀，等發覺到確實症狀時，多已不能治癒。膽管癌的診斷是一個複雜的過程，通常需要多種方法來確定病情。以下是10種常見膽管癌的診斷方法 ³：

1. 肝功能檢查：膽紅素濃度及血清鹼性磷酸酵素會升高，早期肝內膽管癌病人肝功能仍可正常運作
2. 血清腫瘤標誌：癌胚抗原 (CEA) 可能升高，但少過一半的病人會有陽性反應；碳水化合物抗原19-9 (CA19.9) 亦可能升高，但準確度不高，所以正常血清腫瘤標誌並不能排除膽管癌
3. 影像檢查：包括超音波、電腦斷層、膽道造影、核磁共振攝影等，鑑別診斷包括肝細胞癌、肝轉移癌，大部份肝轉移的患者(如大腸癌肝轉移)則難而以影像區分
4. 超聲波 (Ultrasound)：可以檢查到膽管擴張的現象，亦可以直接找到腫瘤本身
5. 電腦斷層掃描 (CT scan)：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內，斷層攝影亦未必能夠找到
6. 核磁共振掃描 (MRI scan)：功能與電腦斷層攝影相同，可以用來評估腫瘤的侵犯程度
7. 經內視鏡逆行性膽管胰造影術（ERCP）：先把內視鏡經口、胃放到十二指腸，找出膽管及胰管的出口，由此出口放入一條導管，經導管打入顯影劑，可以照出來整個膽管，主要用來診斷肝外膽管癌
8. 經皮穿肝膽管造影術（PTC）：用細針經皮插入肝內擴張的膽管，打入顯影劑，再進行X光攝影，可以把握膽管走向及分枝，並照出阻塞位置
9. 正電子掃描 (PET scan)：可以診斷肝內惡性腫瘤及肝外轉移，而膽管癌最常轉移至淋巴結、腹膜、肺和骨
10. 穿刺病理或細胞學檢查：可利用CT或超音波經皮穿刺抽取腫瘤細胞或組織作檢查，一般建議適用於不能切除的肝內膽管癌，因有出血及針道擴散風險

膽管癌的存活率？

膽管癌的發病率相對較低，晚期發現時腫瘤很大機會已經達到一個相當大的程度，並可能已經轉移到其他器官，令到手術變得困難，存活率亦較低。

根據統計數據，膽管癌患者手術後平均5年存活率為10%到30%，若無法進行手術而選擇化療的患者，平均整體存活期為8.4個月，晚期膽道癌的5年存活率更小於5%。然而，存活率受到許多因素的影響，包括癌症的分期、患者的整體健康狀況以及治療方法等。肝內膽管癌詳細分期如下⁴:

膽管癌的治療方法

若不幸患上膽管癌，現時的治療已較以往先進，早期癌症仍以手術為主，但術後會加上化療作為輔助治療，能有效提高病人的存活率。中期病人則以放射治療應對，運用立體定位放射治療系統能精準地以高輻射能量直接照射腫瘤，同時能避開正常組織減低副作用。至於晚期膽管癌，傳統以化療為主要治療手段 ²。

膽管癌的治療方法包括¹：

• 手術切除：手術切除膽管癌是最有效的治療方法，但在早期診斷時才能夠適用。手術可能涉及切除膽管、膽囊、部分肝臟甚至其他相鄰組織，以確保腫瘤完全被切除
• 化學療法：常用於較晚期、腫瘤不能切除的膽管癌病人，用以緩減病徵及控制腫瘤生長，延長患者生命
• 放射治療：放射治療使用高能量射線或其他輻射來摧毀癌細胞。可以作為手術前的輔助治療，也可以用於腫瘤體積細小的患者，以減輕症狀和控制腫瘤擴散
• 光動力療法：醫生會將光敏化學物質注入病人的靜脈，以化學反應殺死快速生長的癌細胞。然而，這種方式通常只有緩解作用，病人還需要其他治療方法配合

另外，一項香港中文大學醫學院2022年的臨床研究⁴發現 ，若選擇性體內放射治療（SIRT）與標準化療結合，可有效治療不適合經手術切除的肝內膽管癌。把患者總存活中位數由13.6個月提升至21.6個月。值得注意的是，每個膽管癌患者的情況都是獨特，應根據個人的病情和醫生的建議而訂立治療方案。此外，定期接受健康檢查和保持良好的生活方式也可以幫助降低膽管癌的風險。