【足底筋膜炎】落地後腳踭痛？了解發炎成因及治療方法

每十個人就有一個於一生中至少經歷一次足底筋膜炎。¹足底筋膜炎並非單純筋膜發炎這麼簡單，而是因為足底力學異常令絞盤機制無法運作或因退化令筋膜疼痛。跑步、經常站立都是增加患上足底筋膜炎的風險因素，因而非常普遍。絕大部分的足底筋膜炎都可以保守治療解決，所以進行相應的居家運動非常重要，單靠服食藥物無法改善。

甚麼是足底筋膜？

足底筋膜是位於足部跟骨與蹠骨之間的彈力結締組織，分為內側、中間和外側三部分，可吸收活動時造成的震盪。

患足底筋膜炎的症狀

• 剛起床落地時，足底尤其感覺痛楚，其痛感為燒灼、刺痛、深鈍和緊繃，部分患者的痛感會延伸至腳趾或小腿
• 按壓腳跟時感到痛楚
• 持續步行或站立會感到痛楚

患足底筋膜炎的成因

足底筋膜炎主要有2大成因：退化和過勞導致炎症。前者主要因為足底筋膜老化而出現增厚，造成痛楚；後者主要因為筋膜反覆撕裂，引致發炎而成。

• 日常活動：如久站和跑步等習慣會增加筋膜所承受的壓力。跑步時足底筋膜會不斷收縮和拉長（elastic stretch shortening cycle）
• 踝關節向上（Dorsiflexion）活動幅度不足：令腳掌過度內旋，增加足底筋膜承受的壓力。
• 踝關節向下（Plantarflexion）幅度過大
• 足底肌肉及小腿緊繃
• 跟骨下骨刺（subcalcaneal spur）

如何診斷足底筋膜炎？

• 觸診：在觸診檢查時，患者腳掌內側近骨位置會感到痛楚
• 理學測試：絞盤機制測試：固定腳腕關節，將腳趾向上屈曲感到痛楚
• 超聲波檢查：可以反映足底筋膜的腫脹和增厚。價格相宜且準確
• 磁力共振：當使用保守治療（物理治療）一段長時間後，仍未見成效。患者可考慮接受磁力共振檢查，確定足底筋膜是否有撕裂、疲勞性骨折、骨刺、骨軟骨（osteochondral leision）

物理治療如何處理足底筋膜炎？

• 超聲波消炎：增加受損筋膜血流速度，促進癒合
• 電療儀器：干擾波或透皮電刺激止痛
• 針灸：放鬆過緊的小腿肌肉或足底筋膜
• 手法治療：改善足踝向上的角度
• 運動貼布：為內側縱弓提供支持，減少足弓承受的壓力
• 衝擊波治療：可透過增加血管新生來達至減痛和修復退化筋膜組織之用，唯治療後有機會出現短暫腫痛或麻木的情況。
• 居家運動

如何治療足底筋膜炎？

足底筋膜炎的治療主要分為藥物治療、傳統物理治療、使用鞋墊、衝擊波物理治療、類固醇治療、高濃度血小板血漿（PRP）和手術治療。在選擇時，會從最保守的治療方法開始，如果療效不顯著才會選擇入侵性治療。大約8成患者可在1年內透過保守治療得到改善。

• 藥物治療：消炎止痛藥
• 傳統物理治療
• 手術：足底筋膜切開術／跟骨骨刺切除，多在保守治療6-12個月後仍未見情況改善後考慮進行

適合足底筋膜炎患者的居家運動

• 足底筋膜放鬆：兩隻手指按著緊繃的筋膜位置，另一隻手將腳趾公往後拉，感覺足底筋膜有拉扯感覺
• 以按摩球按摩
• 小腿拉筋
• 足底筋膜強化運動（腳後跟下降運動）：兩隻腳同時跆高腳跟，然後使用痛腳後跟慢慢落下